Cáncer de próstata hormonosensible

Este año se han comunicados preliminares del estudio STAMPEDE en cáncer de próstata. Los resultados apuntan a que en las fases iniciales del cáncer de próstata, cuando este aún está en fase de hormonosensibilidad, la introducción de la quimioterapia con docetaxel aporta grandes beneficios en la supervivencia. En concreto, en los pacientes con afectación metastásica, el beneficio en supervivencia global es de 22 meses.
Estos datos, sumados a los del estudio CHAARTED, y a la actualización de datos del estudio GETUG (aunque no alcanzan significación, el beneficio parece ahora mayor), nos hacen plantearnos que en el tratamiento inicial de estos pacientes deba considerarse esta posibilidad como tratamiento, a espera de la publiv¡cación de los resultados. Buenas noticias.

Foto particular. Quintanarrío, Burgos

Un hijo enfermo

No puedo imaginar peor dolor que el de tener un hijo enfermo; aún siendo una enfermedad banal.
Si encima eres médico, sospecharás que todas las complicaciones que puedan presentarse lo harán en algún modo.
Y luego está el asunto de la información a tu familia; siendo tú el principal implicado en el sufrimiento, serás el responsable de tranquilizar a los demás, aún cuando tú no lo estés.

Los hijos no deberían enfermar.
Nunca.

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Profilaxis y tratamiento de la neutropenia febril en adultos: recomendaciones de ASCO

ASCO ha actualizado las recomendaciones para el tratamiento de la neutropenia febril, recomendando ingreso para su manejo, aunque con excepciones según criterios de Talcott u otras guías, como MASCC score. Se recomienda manejo ambulatorio en el grupo 4 de Talcott o si el score MASCC es igual o mayor a 21; en estos casos recomiendan la administración de una fluoroquinolona oral (si no se ha administrado en profilaxis) asociada a amoxicilina/clavulánico (o clindaminina en caso de alergia a penicilina).
La profilaxis solo se recomienda si  se espera una neutropenia por debajo de 100/microL durante más de 7 días, recomendando en estos casos el uso de ciprofloxacino, considerando el tratamiento antifúngico, con antivirales o para prevenir infección por Pneumocistis en otras situaciones según riesgo o si hay infección por HIV.



Journal of Clinical Oncology 2013, 10.1200/JCO.2012.45.8661
http://www.jco.ascopubs.org/content/early/2013/01/08/JCO.2012.45.8661.full.pdf+html

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Hablando acerca de la muerte

En un artículo publicado en octubre se habla acerca de lo que los pacientes con cáncer avanzado esperan de la quimioterapia. Sobre 1200 pacientes entrevistados con el diagnóstico de cáncer de pulmón y colorrectal avanzado, la mayoría (70-80%) no entendían que la administración de quimioterapia no se hacía con intención curativa, y que, por lo tanto, pensaban que la quimioterapia podría curarles.
Está claro que tenemos problemas en comunicación en este sentido y que deberíamos intentar ser más honestos a la hora de informar, ya que las malas informaciones pueden acarrear problemas, entre ellos, que el paciente no sea capaz de tomar decisiones informadas de forma correcta sobre el tratamiento en consonancia con sus preferencias.
Hay otros estudios que confirman que casi 2 de cada 3 médicos informan al paciente sobre su incurabilidad y no sobre el pronóstico, quizás el problema sea la palabra "incurable". Uno de los déficits de las facultades de medicina es la falta de asignaturas/programas encaminados a formar a los futuros médicos en como informar a los pacientes y en la forma de comunicar malas noticias. Es una de las aspectos que habría que mejorar.
Esto lleva otros problemas asociados; hay estudios en los que se ha visto que casi uno de cada cuatro pacientes reciben quimioterapia en el último mes de su vida, lo que está asociado a una mala comunicación en esos momentos tan delicados. Otro aspecto a mejorar: evitar la obstinación terapéutica.

N Eng J Med, 2012;367:1615-25

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Estudio COMPARZ en cáncer renal

En el Congreso Europeo, celebrado este mes en Viena, se han publicado los resultados del estudio COMPARZ. En este ensayo se compara la eficacia de sunitinib frente a pazopanib en primera línea del tratamiento del cáncer renal metastásico. El objetivo primario del estudio era demostrar la no inferioridad de pazopanib frente al estándar sunitinib, objetivo que se logró. Si a este estudio le añadimos los resultados del estudio PISCES, en el que se estudian las preferencias tanto de pacientes como de oncólogos a la hora de la elección de uno de ambos fármacos, en el que sale beneficiado pazopanib, podemos decir que estamos ante otro estándar en primera línea en cáncer renal, que puede cambiar la tendencia al presentar menos efectos secundarios. Además, se trata de un fármaco con un precio inferior, lo que, en estos tiempos de crisis, también puede ayudar.

La mirada

Acabo de ver a una paciente que estaba pendiente de los resultados de un TAC para evaluar la respuesta de su enfermedad tumoral a la quimioterapia. Como es costumbre, la recibo en la puerta y entra antes que yo, y lo hace mirándome fijamente a los ojos; al sentarme, me dice que quiere ver mi expresión, porque de ella deduce -antes de que yo le diga nada- si hay buenas noticias o no.
¡Qué importantes son la mirada y los gestos con los que acompañamos la información verbal! Siempre tendemos a infraestimarla

#diferencia_T
@diferencia_T

Cambios cerebrales por quimioterapia

Un nuevo estudio añade evidencia de cambios físicos en cerebro, en lo que se ha dado en llamar "chemobrain":  dificultades en la concentración, en la memoria, planificación...

Se utilizó para el estudio la técnica de resonancia DT-MRI, encontrándose alteraciones físicas en las fibras que conectan neuronas cerebrales.
Las mujeres que estaban en el grupo de tratamiento tuvieron mayores problemas cognitivos, lo que se correlacionó con alteraciones en la sustancia blanca en la RM.
Este estudio viene a confirmar lo que ya veíamos en muchos pacientes que relataban estos síntomas tras la administración de tratamiento citostático.

El estudio fue publicado en el Journal of Clinical Oncology del 19 de diciembre de 2011.