Screening en cáncer de pulmón

Aparecen nuevas evidencias de la utilidad del screening de cáncer de pulmón en fumadores. En el número de hoy del New England se comunican los resultados de un estudio prospectivo con más de 50.000 pacientes de alto riesgo de padecer cáncer de pulmón que se aleatorizan a realizar TAC torácico de baja dosis de radiación una vez al año durante 3 años o una radiología simple de tórax con la misma frecuencia. Los resultados hablan de una reducción relativa de la mortalidad por este tipo de cáncer de un 20%.

Habrá también que analizar la relación coste-eficiencia, pero siempre es una buena noticia hablar de resultados positivos en detección precoz del cáncer.

Tratamiento de segunda línea en carcinoma no microcítico de pulmón

Se acaba de publicar otro artículo que hace referencia al número de fármacos a utilizar en este contexto; de nuevo, se encuentra que añadir un fármaco provoca una mejor supervivencia libre de progresión y una mayor toxicidad, pero sin beneficio en la supervvencia global. Es un meta-análisis que incide sobre algo que ya conocíamos: en segunda línea más no es mejor (al menos de momento).
Ref: J Clinic Oncol , Vol 27, No 11 (April 10), 2009: pp. 1836-1843

Quimioterapia de inducción en estadios III en cáncer de pulmón

En un artículo publicado por E Vokes et al en el Journal of Clinical Oncology del 1 de mayo se comunican los resultados de un estudio fase III en el que se compara el comienzo inmediato de radioterapia con carboplatino y paclitaxel administrados de forma semanal concomitantes frente al mismo esquema pero con 2 ciclos previos de inducción con los mismos fármacos.
Se incluyeron 366 pacientes. No se encontraron diferencias en la supervivencia global (12 meses en la rama de comienzo temprano de la concomitancia frente a 14 meses en la de quimioterapia de inducción) ni en la incidencia de toxicidad esofágica o pulmonar severa.
Los autores reseñan que se han alcanzado unas cifras de supervivencia más bajas de lo habitual (aunque en el estudio el porcentaje de pacientes con pérdida de más de 10 kg de peso es del 10% en ambos brazos) y explican que podria deberse a que no se administran los citostáticos a dosis plenas o a que un porcentaje importante de pacientes no finalizaron la radioterapia programada.
De todas formas, este es el primer estudio que analiza este tipo de tratº en un fase III y habrá que tenerlo en cuenta a la hora de diseñar nuevos estudios.

Alerta sobre bevacizumab

La FDA americana ha comunicado una alerta sobre este antiangiogénico. En un estudio que se estaba realizando en carcinoma microcítico de pulmón en el que el bevacizumab acompañaba a la quimioterapia y la radioterapia, se encontró un número elevado de fístulas traqueoesofágicas en los primeros 29 pacientes (3 pacientes la desarrollaron, 2 de los cuales fallecieron). En otros estudios también se ha comunicado la aparición de dicha complicación, lo que ha llevado a la comunicación de esta alerta.

Screening en cáncer de pulmón

En el JAMA del 7 de marzo (Computed Tomography Screening and Lung Cancer Outcomes; PB Bach et al; JAMA; 2007;297:953-961) se publica un artículo en el que se analiza el papel del TAC de baja emisión de radiaciones como screening de cáncer de pulmón en fumadores basándose en 3 estudios. Se incluyeron 3246 personas con hábito tabáquico a las que se realizó un TAC anual. Se diagnosticaron un total de 109 casos de cáncer de pulmón (frente a 44,5 esperados) y fueron intervenidos 109 pacientes (frente a 11 esperados). Sin embargo no encontraron diferencias en el número de diagnósticos de cáncer de pulmón avanzado (42 frente a 33 esperados) ni en la mortalidad por cáncer de pulmón (38 en ambos). Los autores sugieren que no debe hacerse screening de cáncer de pulmón fuera de ensayo clínico.
Estos resultados "chocan" con los del estudio I-ELCAP (publicado en NEJM 355:1763-1771). Hay varias posibles explicaciones: en el estudio I-ELCAP no se analizan estimaciones en cuanto a eventos esperados, tabaquismo más intenso en los individuos del estudio de Bach, que también recoge mejor los fallecimientos por cáncer de pumón, pero sobre todo, los diferentes objetivos primarios: mortalidad en el de Bach y supervivencia en el ELCAP. El estudio que nos ocupa también aporta más información sobre los posibles daños del screening (más intervenciones, lo que conlleva un riesgo de morbi / mortalidad).
Los mejores estudios, aunque consumirían más recursos, serían los aleatorizados para poder llegar a una conclusión en cuanto al sreening de cáncer de pulmón mediante TAC.

Cáncer no microcítico de pulmón

En Annals of Oncology se han publicado hoy (Y Ohe et al; Annals of Oncology 2007 18(2):317-323) los resultado de un estudio aleatorizado en el que se comparan 4 regímenes de quimioterapia en 602 pacientes diagnosticados de cáncer no microcítico de pulmón estadio IV en primera línea. De los 4 brazos, 3 son regímenes habituales (carboplatino + paclitaxel, cisplatino + gemcitabina y cisplatino + vinorelbina) y el cuarto brazo es con cisplatino y CPT-11, un régimen menos habitual. Al igual que había sucedido con otros estudios previos, los autores no encuentran diferencias en la tasa de respuestas ni en la supervivencia global alcanzada entre los 4 regímenes (que está entre 11.4 y 14 meses). Este estudio confirma que las diferentes combinaciones de quimioterapia en este contexto tienen una eficacia similar y que las combinaciones con nuevas drogas (véase bevacizumab + paclitaxel + carboplatino en estudio ECOG) son el paso a seguir.