Profilaxis y tratamiento de la neutropenia febril en adultos: recomendaciones de ASCO

ASCO ha actualizado las recomendaciones para el tratamiento de la neutropenia febril, recomendando ingreso para su manejo, aunque con excepciones según criterios de Talcott u otras guías, como MASCC score. Se recomienda manejo ambulatorio en el grupo 4 de Talcott o si el score MASCC es igual o mayor a 21; en estos casos recomiendan la administración de una fluoroquinolona oral (si no se ha administrado en profilaxis) asociada a amoxicilina/clavulánico (o clindaminina en caso de alergia a penicilina).
La profilaxis solo se recomienda si  se espera una neutropenia por debajo de 100/microL durante más de 7 días, recomendando en estos casos el uso de ciprofloxacino, considerando el tratamiento antifúngico, con antivirales o para prevenir infección por Pneumocistis en otras situaciones según riesgo o si hay infección por HIV.



Journal of Clinical Oncology 2013, 10.1200/JCO.2012.45.8661
http://www.jco.ascopubs.org/content/early/2013/01/08/JCO.2012.45.8661.full.pdf+html

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Cambios cerebrales por quimioterapia

Un nuevo estudio añade evidencia de cambios físicos en cerebro, en lo que se ha dado en llamar "chemobrain":  dificultades en la concentración, en la memoria, planificación...

Se utilizó para el estudio la técnica de resonancia DT-MRI, encontrándose alteraciones físicas en las fibras que conectan neuronas cerebrales.
Las mujeres que estaban en el grupo de tratamiento tuvieron mayores problemas cognitivos, lo que se correlacionó con alteraciones en la sustancia blanca en la RM.
Este estudio viene a confirmar lo que ya veíamos en muchos pacientes que relataban estos síntomas tras la administración de tratamiento citostático.

El estudio fue publicado en el Journal of Clinical Oncology del 19 de diciembre de 2011. 

Prevención del tromboembolismo venoso

La Sociedad Americana de Oncología Médica (ASCO) ha publicado recientemente las recomendaciones para la profilaxis de la trombosis venosa y embolismo pulmonar; recomiendan la administración de tratamiento profiláctico en los siguientes casos siempre que no estén contraindicados:

- pacientes hospitalizados
- pacientes a los que se les vaya a realizar cirugía mayor para enfermedad tumoral
- pacientes a tratº con talidomida/lenidomida

No se recomienda en caso de pacientes ambulatorios. Cuando están indicadas se aconseja la utilización de heparinas de bajo peso molecular. Actualmente no se recomienda su uso con la intención de prolongar la supervivencia ya que no está demostrada su utilidad.

De nuevo anemia, agentes eritropoyéticos y supervivencia

De nuevo a vueltas con las moléculas eritropoyéticas. El laboratorio Amgen ha comunicado los resultados de un estudio fase III aleatorizado doble ciego en el que se administraba darbepoetina en pacientes con cáncer y anemia que no estaban recibiendo tratamiento con quimioterapia ni radioterapia. Se incluyeron 989 pacientes y el tratamiento se administraba durante 16 semanas. Se detectó un mayor número de muertes durante el periodo de tratamiento en el brazo de pacientes que recibían la darbepoetina (26 % frente a 20 % en el grupo que recibía placebo). Los resultados se comunicarán pronto, pero en principio, no estaría indicada la administración de estas moléculas en este contexto.

Anemia, eritropoyetina y supervivencia

Recientemente se ha publicado de forma precoz a través de internet (JR Wright et al, JCO Early Release, published online ahead of print Feb 20 2007, Journal of Clinical Oncology, 10.1200/JCO.2006.07.1514) un artículo en el que se el que se analiza un estudio aleatorizado diseñado para evaluar el papel que pueda jugar en la calidad de vida la eritropoyetina- alpha en pacientes con hemoglobina menor de 12,1 g/dl con cáncer no microcítico de pulmón; estaba planificada la inclusión de 300 pacientes pero se cerró de forma precoz tras un análisis de seguridad con 70 pacientes al encontrarse una disminución de la supervivencia en los pacientes que recibían la eritropoyetina (63 frente a 129 días). Este artículo se suma a otro s 2 estudios publicados en 2003 (estudios BEST y ENHANCE) en los que también se observa una disminución en la supervivencia en los pacientes que recibían la eritropoyetina. Estos estudios presentaban deficiencias en la metodología, y hay otros metánalisis y revisiones que no encuentran problemas en este sentido. De todas formas, se hace más necesario investigar el papel que juegan los receptores de eritropoyetina en las células tumorales y esperar a los resultados de metánalisis que analizan la influencia de estas moléculas en la adyuvancia o en los tratamientos con intención paliativa.

Factores estimuladores de colonias de granulocitos

En el Journal of National Cancer Institute del 7 de febrero se ha publicado un estudio de cohortes con más de 5000 pacientes de más de 65 años en el que se ve que en los pacientes que reciben este tipo de tratamiento se incrementa el riesgo de padecer leucemia o síndrome mielodisplásico de un 0,7 a un 1,8 % en los 2 años siguientes. Aún a pesar de ser una incidencia baja, hay que extremar precauciones en los pacientes de más edad.