Screening en cáncer de mama con resonancia magnética

La American Cancer Society acaba de publicar sus recomendaciones para la detección precoz de cáncer de mama en pacientes de riesgo. Sus recomendaciones serían realizar la resonancia en las siguientes situaciones:
- mujeres portadoras de mutación del brca y sus familiares en primer grado
- mujeres con un riesgo mayor del 20% de posibilidades de padecer cáncer de mama en algún momento de su vida (según alguno de los modelos predictivos disponibles en la actualidad)
- mujeres que hayan recibido irradiación torácica entre los 20 y los 30 años
- mujeres que padezcan alguno de los siguientes síndromes: Li-Fraumeni, Cowden, Bannayan-Riley-Ruvalcaba

Lapatinib

Con fecha de 13 de marzo de 2007 la FDA norteamericana ha aprobado el lapatinib (Tikerb, GSK) para su utilización en combinación con capecitabina en pacientes con cáncer de mama avanzado con HER2 positivo tras progresión a quimioterapia que debe haber incluido taxanos, antraciclinas y trastuzumab. Este inhibidor de la tirosinkinasa ha demostrado en su utilización con capecitabina un aumento en la tasa de respuestas frente a la capecitabina en monoterapia (24% frente a un 14%) en este contexto, aunque los datos de supervivencia aún no están disponibles. Dentro de los efectos adversos de la combinación, los más frecuentes son diarrea, síndrome mano-pie, náuseas, rash, vómitos y astenia. La cardiotoxicidad observada fue de una disminución en la FEVI grado 2 en 3 de 198 pacientes y grado 3 en un paciente.

De nuevo anemia, agentes eritropoyéticos y supervivencia

De nuevo a vueltas con las moléculas eritropoyéticas. El laboratorio Amgen ha comunicado los resultados de un estudio fase III aleatorizado doble ciego en el que se administraba darbepoetina en pacientes con cáncer y anemia que no estaban recibiendo tratamiento con quimioterapia ni radioterapia. Se incluyeron 989 pacientes y el tratamiento se administraba durante 16 semanas. Se detectó un mayor número de muertes durante el periodo de tratamiento en el brazo de pacientes que recibían la darbepoetina (26 % frente a 20 % en el grupo que recibía placebo). Los resultados se comunicarán pronto, pero en principio, no estaría indicada la administración de estas moléculas en este contexto.

Screening en cáncer de pulmón

En el JAMA del 7 de marzo (Computed Tomography Screening and Lung Cancer Outcomes; PB Bach et al; JAMA; 2007;297:953-961) se publica un artículo en el que se analiza el papel del TAC de baja emisión de radiaciones como screening de cáncer de pulmón en fumadores basándose en 3 estudios. Se incluyeron 3246 personas con hábito tabáquico a las que se realizó un TAC anual. Se diagnosticaron un total de 109 casos de cáncer de pulmón (frente a 44,5 esperados) y fueron intervenidos 109 pacientes (frente a 11 esperados). Sin embargo no encontraron diferencias en el número de diagnósticos de cáncer de pulmón avanzado (42 frente a 33 esperados) ni en la mortalidad por cáncer de pulmón (38 en ambos). Los autores sugieren que no debe hacerse screening de cáncer de pulmón fuera de ensayo clínico.
Estos resultados "chocan" con los del estudio I-ELCAP (publicado en NEJM 355:1763-1771). Hay varias posibles explicaciones: en el estudio I-ELCAP no se analizan estimaciones en cuanto a eventos esperados, tabaquismo más intenso en los individuos del estudio de Bach, que también recoge mejor los fallecimientos por cáncer de pumón, pero sobre todo, los diferentes objetivos primarios: mortalidad en el de Bach y supervivencia en el ELCAP. El estudio que nos ocupa también aporta más información sobre los posibles daños del screening (más intervenciones, lo que conlleva un riesgo de morbi / mortalidad).
Los mejores estudios, aunque consumirían más recursos, serían los aleatorizados para poder llegar a una conclusión en cuanto al sreening de cáncer de pulmón mediante TAC.

Anemia, eritropoyetina y supervivencia

Recientemente se ha publicado de forma precoz a través de internet (JR Wright et al, JCO Early Release, published online ahead of print Feb 20 2007, Journal of Clinical Oncology, 10.1200/JCO.2006.07.1514) un artículo en el que se el que se analiza un estudio aleatorizado diseñado para evaluar el papel que pueda jugar en la calidad de vida la eritropoyetina- alpha en pacientes con hemoglobina menor de 12,1 g/dl con cáncer no microcítico de pulmón; estaba planificada la inclusión de 300 pacientes pero se cerró de forma precoz tras un análisis de seguridad con 70 pacientes al encontrarse una disminución de la supervivencia en los pacientes que recibían la eritropoyetina (63 frente a 129 días). Este artículo se suma a otro s 2 estudios publicados en 2003 (estudios BEST y ENHANCE) en los que también se observa una disminución en la supervivencia en los pacientes que recibían la eritropoyetina. Estos estudios presentaban deficiencias en la metodología, y hay otros metánalisis y revisiones que no encuentran problemas en este sentido. De todas formas, se hace más necesario investigar el papel que juegan los receptores de eritropoyetina en las células tumorales y esperar a los resultados de metánalisis que analizan la influencia de estas moléculas en la adyuvancia o en los tratamientos con intención paliativa.

Estudio IES: exemestano tras 2-3 años de tamoxifeno

En la revista The Lancet de esta semana se publican los resultados de este estudio en el que se han incluido 472 pacientes con cáncer de mama; este estudio demuestra un beneficio en la supervivencia libre de enfermedad en el grupo de pacientes que reciben exemestano tras 2-3 años de tamoxifeno, con un modesto incremento en la supervivencia global para este grupo de pacientes.

Factores estimuladores de colonias de granulocitos

En el Journal of National Cancer Institute del 7 de febrero se ha publicado un estudio de cohortes con más de 5000 pacientes de más de 65 años en el que se ve que en los pacientes que reciben este tipo de tratamiento se incrementa el riesgo de padecer leucemia o síndrome mielodisplásico de un 0,7 a un 1,8 % en los 2 años siguientes. Aún a pesar de ser una incidencia baja, hay que extremar precauciones en los pacientes de más edad.