Profilaxis y tratamiento de la neutropenia febril en adultos: recomendaciones de ASCO

ASCO ha actualizado las recomendaciones para el tratamiento de la neutropenia febril, recomendando ingreso para su manejo, aunque con excepciones según criterios de Talcott u otras guías, como MASCC score. Se recomienda manejo ambulatorio en el grupo 4 de Talcott o si el score MASCC es igual o mayor a 21; en estos casos recomiendan la administración de una fluoroquinolona oral (si no se ha administrado en profilaxis) asociada a amoxicilina/clavulánico (o clindaminina en caso de alergia a penicilina).
La profilaxis solo se recomienda si  se espera una neutropenia por debajo de 100/microL durante más de 7 días, recomendando en estos casos el uso de ciprofloxacino, considerando el tratamiento antifúngico, con antivirales o para prevenir infección por Pneumocistis en otras situaciones según riesgo o si hay infección por HIV.



Journal of Clinical Oncology 2013, 10.1200/JCO.2012.45.8661
http://www.jco.ascopubs.org/content/early/2013/01/08/JCO.2012.45.8661.full.pdf+html

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Hablando acerca de la muerte

En un artículo publicado en octubre se habla acerca de lo que los pacientes con cáncer avanzado esperan de la quimioterapia. Sobre 1200 pacientes entrevistados con el diagnóstico de cáncer de pulmón y colorrectal avanzado, la mayoría (70-80%) no entendían que la administración de quimioterapia no se hacía con intención curativa, y que, por lo tanto, pensaban que la quimioterapia podría curarles.
Está claro que tenemos problemas en comunicación en este sentido y que deberíamos intentar ser más honestos a la hora de informar, ya que las malas informaciones pueden acarrear problemas, entre ellos, que el paciente no sea capaz de tomar decisiones informadas de forma correcta sobre el tratamiento en consonancia con sus preferencias.
Hay otros estudios que confirman que casi 2 de cada 3 médicos informan al paciente sobre su incurabilidad y no sobre el pronóstico, quizás el problema sea la palabra "incurable". Uno de los déficits de las facultades de medicina es la falta de asignaturas/programas encaminados a formar a los futuros médicos en como informar a los pacientes y en la forma de comunicar malas noticias. Es una de las aspectos que habría que mejorar.
Esto lleva otros problemas asociados; hay estudios en los que se ha visto que casi uno de cada cuatro pacientes reciben quimioterapia en el último mes de su vida, lo que está asociado a una mala comunicación en esos momentos tan delicados. Otro aspecto a mejorar: evitar la obstinación terapéutica.

N Eng J Med, 2012;367:1615-25

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Estudio COMPARZ en cáncer renal

En el Congreso Europeo, celebrado este mes en Viena, se han publicado los resultados del estudio COMPARZ. En este ensayo se compara la eficacia de sunitinib frente a pazopanib en primera línea del tratamiento del cáncer renal metastásico. El objetivo primario del estudio era demostrar la no inferioridad de pazopanib frente al estándar sunitinib, objetivo que se logró. Si a este estudio le añadimos los resultados del estudio PISCES, en el que se estudian las preferencias tanto de pacientes como de oncólogos a la hora de la elección de uno de ambos fármacos, en el que sale beneficiado pazopanib, podemos decir que estamos ante otro estándar en primera línea en cáncer renal, que puede cambiar la tendencia al presentar menos efectos secundarios. Además, se trata de un fármaco con un precio inferior, lo que, en estos tiempos de crisis, también puede ayudar.

La mirada

Acabo de ver a una paciente que estaba pendiente de los resultados de un TAC para evaluar la respuesta de su enfermedad tumoral a la quimioterapia. Como es costumbre, la recibo en la puerta y entra antes que yo, y lo hace mirándome fijamente a los ojos; al sentarme, me dice que quiere ver mi expresión, porque de ella deduce -antes de que yo le diga nada- si hay buenas noticias o no.
¡Qué importantes son la mirada y los gestos con los que acompañamos la información verbal! Siempre tendemos a infraestimarla

#diferencia_T
@diferencia_T

Cambios cerebrales por quimioterapia

Un nuevo estudio añade evidencia de cambios físicos en cerebro, en lo que se ha dado en llamar "chemobrain":  dificultades en la concentración, en la memoria, planificación...

Se utilizó para el estudio la técnica de resonancia DT-MRI, encontrándose alteraciones físicas en las fibras que conectan neuronas cerebrales.
Las mujeres que estaban en el grupo de tratamiento tuvieron mayores problemas cognitivos, lo que se correlacionó con alteraciones en la sustancia blanca en la RM.
Este estudio viene a confirmar lo que ya veíamos en muchos pacientes que relataban estos síntomas tras la administración de tratamiento citostático.

El estudio fue publicado en el Journal of Clinical Oncology del 19 de diciembre de 2011. 

Cáncer de próstata: radioterapia con bloqueo androgénico durante 4 meses

En este estudio se analiza si la adición de un curso corto de bloqueo androgénico (BAT) a la radioterapia con intención radical mejora los resultados en pacientes con carcinoma de próstata estadios T1b, T1c, T2a, o T2b y con un PSA inferior a 20 ng/ml.

Se incluyeron casi 2000 pacientes y el brazo en estudio (BAT) cumplió los objetivos mejorando tanto la supervivencia específica por cáncer de próstata como la supervivencia global, aunque solo en los pacientes de riesgo intermedio y no en los de bajo riesgo

(New England Journal of Medicine, 14 de julio de 2011)

Screening en cáncer de pulmón

Aparecen nuevas evidencias de la utilidad del screening de cáncer de pulmón en fumadores. En el número de hoy del New England se comunican los resultados de un estudio prospectivo con más de 50.000 pacientes de alto riesgo de padecer cáncer de pulmón que se aleatorizan a realizar TAC torácico de baja dosis de radiación una vez al año durante 3 años o una radiología simple de tórax con la misma frecuencia. Los resultados hablan de una reducción relativa de la mortalidad por este tipo de cáncer de un 20%.

Habrá también que analizar la relación coste-eficiencia, pero siempre es una buena noticia hablar de resultados positivos en detección precoz del cáncer.